Содержание:
- Исследование эффектов 11 лет ГЗТ
- Что показал эксперимент?
- Какая нам от этого польза?
- 17 фактов в пользу ГЗТ
Несколько лет назад немецкий фармацевтический гигант Байер опубликовал исследование об эффектах 11 лет заместительной терапии тестостероном (ГЗТ) на большой группе испытуемых, и результаты могут заставить даже самых заядлых скептиков сбросить штаны ради укола. Ученые выяснили, что мужчины, получавшие ГЗТ, не только становились здоровее во многих отношениях, но и жили дольше.
Конечно, в исследовании было несколько моментов, которые вызывают подозрение. В первую очередь, препарат ГЗТ, использовавшийся специалистами на протяжении 11 лет эксперимента, был продуктом самих Байер: Небидо (тестостерон ундеканоат), – относительно непопулярный тестостероновый эфир. У этого стероида есть некоторые интересные фармакодинамические особенности, которые ставят его особняком от остальных эфиров мужского полового гормона, но об этом мы поговорим чуть позже. Более важно то, что Байер полностью спонсировали и курировали исследование. И фактически весь персонал, который был задействован с первого по последний день, включая непосредственно медиков, находился на зарплате фармацевтического концерна.
Тем не менее, результаты эксперимента Bayer, кажется, не противоречат результатам других, более мелких и менее продолжительных, зато полностью независимых испытаний. Поэтому пока что положимся на презумпцию невиновности. Так сказать, не пойман – не вор. Если честно, нам самим хочется верить в добросовестность руководителей и исполнителей исследования эффектов пожизненной ГЗТ, поскольку оно рисует исключительно положительную картину для нас, мужчин.
Исследование эффектов 11 лет тестостерон заместительной терапии
Байер отыскали почти 1000 мужчин с симптомами андрогенодефицита, которые в большинстве случаев обладали лишним весом. Именно они стали испытуемыми в 11-летнем эксперименте немецкой компании. 428 мужчин получали инъекции в 1000 мг тестостерона ундеканоат каждые 12 недель (ундеканоат является наиболее долгодействующим из эфиров мужского полового гормона). Остальные испытуемые, 395 человек, ничего не получали, им не давали даже плацебо.
Уточним, что многие испытуемые в последней группе добровольно отказались от ГЗТ, потому что посчитали процедуру слишком рискованной. Грубо говоря, они дали заднюю, испугавшись то ли многочисленных уколов, то ли потенциальных осложнений для здоровья. Причина не так важна, важен итог – по собственному желанию их поместили в "чистую группу".
В дальнейшем медики в течение целого десятилетия на регулярной основе проверяли состояние здоровья мужчин в обоих группах, чтобы отследить положительную динамику, если такая будет, или наоборот, чтобы найти отрицательные эффекты ГЗТ.
Что показал эксперимент?
- Мужчины в группе ГЗТ стали заметно стройнее, тогда как испытуемые в чистой группе в противовес им систематически набирали лишний вес.
- Артериальное давление у мужчин в группе ГЗТ уменьшилось, в то время как у испытуемых, не получавших инъекции тестостерона, наоборот увеличилось.
- Чувствительность к инсулину увеличилась у мужчин из группы ГЗТ (это положительный момент, если Вы сомневались), а среди контрольной группы получила распространение выраженная инсулинорезистентность.
- Уровень плохого холестерина (ЛПНП) у группы ГЗТ снизился сильнее, чем в чистой группе.
- Триглицериды снизились в первой группе, но увеличились во второй.
- В течение 11-летнего исследования в группе на ГЗТ умерло только 5,4% мужчин (своей смертью, а не в результате несчастного случая), в сравнении с 19,5% в группе без инъекций тестостерона.
Важное замечание по четвертому пункту: специалисты, наблюдавшие за экспериментом, признались, что в первой группе падал не только вредный холестерин (ЛПНП), но и полезный (ЛПВП), в то время как уровень триглицеридов в целом улучшился.
К сожалению, в Байер не дали каких-либо объяснений или не сделали выводов относительно этой достаточно парадоксальной метрики здоровья. Однако, вместо того чтобы беспокоиться о потенциальных сердечно-сосудистых осложнениях при ГЗТ, давайте лучше сосредоточимся на увеличении общей продолжительности жизни в группе, которая получала мужской половой гормон на регулярной основе. Скорее всего, немецкие исследователи не посчитали аномальное соотношение ЛПВП к ЛПНП заслуживающей внимания проблемой именно на фоне статистики по продолжительности жизни среди мужчин в разных группах.
Вместо этого свой 11-летний эксперимент ученые закончили следующим выводом:
"Мы предполагаем, что контролируемая долгосрочная терапия тестостероном у мужчин с андрогенодефицитом и/или ожирением приводит к постепенному и устойчивому, клинически значимому, снижению лишнего веса, и такая терапия способна снизить риск возрастных сердечно-сосудистых заболеваний, а главное, снизить смертность среди мужского населения".
Какая нам от этого польза?
У нас почти нет сомнений в результатах этого исследования, несмотря на то, что оно было целиком профинансировано компанией Bayer. Как мы уже сказали, его результаты не противоречат другим похожим экспериментам.
А в качестве главного недостатка исследования мы бы хотели выделить вот какой момент: тестостерон ундеканоат отсутствует в свободном доступе в большинстве развитых стран, включая РФ, хотя этот стероидный гормон под разными торговыми названиями уже многие десятилетия получает эффективное применение в лекарственных целях. Да, отечественные пользователи стероидов могут приобрести Небидо и аналоги в нашем интернет-магазине. Тем не менее, полностью это проблему не решает. По крайней мере, если мужчина планирует пожизненную тестостерон заместительную терапию для оздоровления, а не просто короткий курс, чтобы приумножить результаты тренировок.
Что касается особенностей тестостерона ундеканоат, то помимо инъекций он также доступен в виде таблеток или капсул. Наряду с метилтестостероном, этот эфир является одной из редких оральных форм мужского полового гормона. Второй момент, который делает его особенным, кроме опции приема внутрь, заключается в относительной безопасности. Он почти не ароматизируется (не конвертируется в эстрогены), что значит, вероятность появления гинекомастии (доброкачественная гипертрофия молочных желез у мужчин) или скопления жировых отложений по женскому типу (в области талии, бедер и ягодиц) остается минимальной.
Ранее самым серьезным изъяном препаратов ундеканоата считался довольно короткий период полураспада. Для поддержания необходимой концентрации в крови таблетки приходилось принимать буквально каждые несколько часов. Как следствие, качки, кто экспериментировал с оральным мужским половым гормоном, находили его применение непрактичным. Не все знают, но первой была представлена именно таблетированная версия тестостерона ундеканоат, – в этом была основная фишка стероида, и только затем в продажу поступили инъекционные аналоги (масляные растворы).
Ситуация кардинально изменилась, когда Байер представили свой Небидо. В отличие от таблетированной формы, инъекционный вариант имеет невероятно долгий срок полужизни, который позволяет ставить его не чаще чем раз в 5-7 дней, по крайней мере, в лекарственных целях.
И последнее свойство, заслуживающее похвалы: по сравнению с остальными эфирами мужского полового гормона, ундеканоат вызывает незначительные колебания уровней общего и свободного тестостерона сразу после инъекции. Таким образом на бумаге его введение сопровождаются наименьшим риском эритроцитоза и повышения гематокрита.
Если бы все было так гладко... Но увы, у Небидо как в таблетках, так и в инъекциях хватает своих недостатков, которые способны перекрыть любые преимущества.
Основной недостаток мы упоминали выше. Тестостерон ундеканоат в Российской Федерации одобрен для применения человеком, однако на практике доступен исключительно пациентам с самыми серьезными заболеваниями. То есть наши врачи назначают его только мужчинам, у которых подтвержденные показания к применению превосходят все известные риски. Что за риски, спросите Вы? Например, есть ненулевая вероятность тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) с сопутствующими осложнениями, включая сужение гортани, боли в груди, головные боли, головокружение и общую слабостью вплоть до обмороков (на фоне очень низкого кровяного давления).
Вот и получается, что отечественным пользователям стероидов проще достать такие проверенные временем эфиры тестостерона, как пропионат, энантат или ципионат. Два последних тоже являются долгодействующими, почти наравне с ундеканоатом. С одной стороны, они отличаются более выраженными эффектами мужского полового гормона, с другой – за мощное действие приходится платить чуть более высоким риском побочных эффектов, включая ароматизацию. Спасибо бюрократам в РФ и за рубежом, лишь "счастливчики" могут на себе почувствовать подтвержденную исследователями пользу от пожизненной терапии тестостероном ундеканоат.
Факты о тестостерон заместительной терапии, которые должен знать каждый
Ранее мы несколько раз сравнивали результаты 11-летнего исследования Bayer с итогами независимых испытаний тестостерона ундеканоат или в целом исследований тестостерон заместительной терапии. Это натолкнуло нас на мысль, почему бы не собрать их все воедино, чтобы Вы могли наглядно сопоставить все за и против ГЗТ.
Итого у нас получилось 17 пунктов, которые, не сомневаемся, убедят даже самого заядлого скептика в преобладающей пользе и относительной безопасности этой лечебной процедуры.
1. Мета-анализ медицинской истории более четверти миллиона мужчин показал, что тестостерон заместительная терапия не провоцирует рак предстательной железы, вопреки популярному мифу.
2. Вам не обязательно колоть тестостерон в мышцы. Как минимум одно исследование продемонстрировало, что подкожные инъекции сопровождаются наименьшей ароматизацией (конвертация мужского в женские половые гормоны). Поэтому при непереносимости внутримышечных уколов стоит попробовать подкожное применение.
3. Хотя некоторые андрологи рекомендуют введение тестостерона каждые 2 или даже 3 недели, этот метод может привести к сверхфизиологическим скачкам мужского полового гормона в крови, за которыми, как правило, следует резкий спад, когда действие инъекции "ослабевает".
4. Самая распространенная дозировка ГЗТ – 100-200 мг каждые 1-2 недели, но прогрессивные клиники используют до 125-250 мг в неделю или 50 мг несколько раз в неделю с помощью уколов инсулиновым шприцом. Польза от последнего способа находится под сомнением.
5. Одним из первых подтвержденных случаев ГЗТ была трансплантация мужских яичек от недавно казненных заключенных к больным. А Вы жалуетесь, что приходится периодически выполнять инъекции?
6. Когда тестостерон заместительная терапия осуществляется в малых дозах (до 250 мг), уколы не обязательно выполнять в ягодицы. Есть свидетельства, указывающие, что малая дозировка не менее эффективна при инъекциях в область пупка или четырехглавую мышцу бедра (подкожно или внутримышечно соответственно).
7. При проверке спортсменов уровень тестостерона в их крови часто вызывает недоумение. Мол, физические упражнения, особенно силовые тренировки, должны повышать уровень мужского полового гормона, но анализы многих атлетов наоборот показывает низкую концентрацию. Согласно новой теории, это происходит из-за увеличения чувствительности андрогенных рецепторов на фоне поднятия тяжестей. То есть организм спортсмена временно метаболизирует больше тестостерона, что создает иллюзию андрогенодефицита.
8. Гормональная заместительная терапия может снизить объем спермы. В зависимости от дозировки и состояния здоровья пациента ГЗТ даже может выступать эффективным способом контрацепции. Тем не менее, объем эякулята в большинстве случаев возвращается к норме после прекращения лечебных процедур (в течение нескольких месяцев).
9. Из-за инъекций может ухудшиться собственная продукция тестостерона. Но его нормальное производство, как правило, возобновляется спустя несколько недель после завершения ГЗТ. Уж точно быстрее, чем количество эякулята. Впрочем, у отдельных пациентов на полное восстановление без использования фармацевтических препаратов, таких как гонадотропин и тамоксифен или кломифен цитрат, уходит до 3-6 месяцев.
10. Одним из главных подтвержденных рисков продолжительной тестостерон заместительной терапии считается рост уровня гематокрита и повышение вязкости крови. Это еще раз указывает на критическую роль, которую во время терапии играют лабораторные анализы. Если анализ крови показывает гематокрит, скажем, свыше 50%, то проблема легко решается путем донорства крови.
11. Врачи гораздо охотнее назначают крема или гели с тестостероном, поскольку считают, что ни один мужчина добровольно не согласится на инъекции, когда есть альтернативные способы применения. Но правильно дозировать кремы и гели гораздо сложнее. Поэтому, если иглы Вас не пугают, лучше сами попросите рецепт на инъекционный тестостерон.
12. В среднем тестостерон заместительная терапия приводит к умеренному набору мышечной массы, некоторому сжиганию жировых отложений и к выраженному повышению либидо с потенцией, но она эффективна не для всех и не всегда. Если в конкретно вашем случае ГЗТ не помогает, то, скорее всего, проблема в низкой дозировке тестостерона, высоком уровне глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), или в нездоровой концентрации эстрогенов в крови. Каждый из этих факторов по-своему опасен, но их все можно контролировать – при условии, что Вы работаете с компетентным и готовым прислушиваться к вашим жалобам врачом-андрологом.
13. Если Вы опасаетесь, что тестостерон заместительная терапия разорит Вас из-за баснословной стоимости препаратов, необходимости постоянно сдавать анализы и посещать врачей, то не переживайте. ГЗТ предполагает использование малых или умеренных доз мужского полового гормона. Таким образом, даже затяжное лечение обойдется Вам не дороже, чем курс спортивной фармакологии для набора мышечной массы. А лабораторные анализы, вопреки домыслам, требуется сдавать не чаще чем 1-2 раза в месяц.
14. Чтобы подготовить место для инъекции, возьмите спиртовую салфетку и очистите поверхность кожи, раз за разом делая все более крупные концентрические круги (это буквально оттолкнет бактерии, которые нельзя убить спиртом).
15. Журнал Международной ассоциации врачей кардиологии (англ. "International Heart Journal") опубликовал мета-исследование более 100 отдельных научных работ, которое намекает, что повышенный в рамках нормальных значений уровень мужского полового гормона выступает необходимым условием для кардиоваскулярного здоровья.
16. ГЗТ обладает положительным эффектом против депрессии. Уколы тестостерона как минимум позволяют справиться с перепадами настроения.
17. Неестественно низкий уровень тестостерона у пожилых мужчин легко обнаружить по изменениям в их голосе. Мышцы гортани начинают уменьшаться, и заканчиваются коллагеновые волокна, что приводит к общей жесткости голосового аппарата.
Подводя итог, гормональная заместительная терапия (ГЗТ) является относительно безопасной для подавляющего большинства мужчин, а для людей, страдающих от хронически подавленной продукции тестостерона, ее вообще можно назвать обязательной лечебной процедурой. Хотя некоторые могут опасаться применения стероида на длительной основе, доказанные плюсы лечения все-таки перекрывают предполагаемые минусы.
Если не знаете, с чего начать, то на нашем Форуме уже опубликован специальный материал, где мы от и до рассмотрели процесс тестостерон заместительной терапии.
По материалам (источники):
- AthleticPharma.com
- t-nation.com/c/t-nation-content/65
- en.wikipedia.org/wiki/Androgen_replacement_therapy
