Тестостерон заместительная терапия спасает жизни женщин

Содержание:

1. Коротко о проблеме
2. Почему женщины боятся ТЗТ?
3. Мужской половой гормон против рака груди
4. Другие положительные эффекты ТЗТ для женщин
5. Какие недостатки у ТЗТ для женщин?
6. Что выбрать: инъекции, крема и гели или импланты?
7. Правильная дозировка тестостерона для женщин

Существуют неопровержимые доказательства, что тестостерон заместительная терапия помогает спасать жизни женщин, но большинство врачей по-прежнему боится или просто не хочет назначать женщинам мужской половой гормон. Давайте вместе рассмотрим основные преимущества и недостатки, если они есть, этой процедуры для представительниц прекрасного пола.

Возможно, Вы видели уже ставший знаменитым сегмент вечернего шоу Джимми Киммела (одна из передач, с который был слизан "Вечерний Ургант"), где журналист просит случайных мужчин на улице назвать части женского тела на диаграмме. Все опрошенные предсказуемо провалились. Кто-то утверждал, что у женщин две матки, другие рассказывали про один яичник и две уретры, а оставшиеся мужчины не могли определить ни одной части женской репродуктивной системы.

Смешно, но многие участники даже не знали расположение влагалища, полагая, что это вопрос-ловушка, и на диаграмме содержатся ошибки. Слава богу, видео заканчивается до того, как кто-нибудь спутал схематическое изображение женских половых органов с картой Санта-Моники, где проходили съемки передачи… Хотя, судя по увиденному, может эти кадры просто не попали в эфир.

К чему это вступление? Как нам кажется, большинству мужчин не помешало бы подучить женскую биологию, прежде чем заниматься сексом с настоящей женщиной. Точно как экзамен в автошколе, пусть мужчина сначала продемонстрирует, что знает основы – как рулить, где, какая педаль, как включать поворотники, и что обозначают те или иные дорожные знаки. И только после его можно будет посадить за руль реального автомобиля.

В любом случае, учитывая отсутствие интереса у многих мужчин к женской репродуктивной системе (по крайней мере, научного интереса), Вам может показаться странным, что сегодня мы будем говорить именно про женскую проблему. Особенно, когда тема такая консервативная, как тестостерон заместительная терапия для женщин. Но нам это странным не кажется. Пусть в небольшом количестве, но женщины нас тоже читают. К тому же почти у всех мужчин здесь есть или была любимая женщина, о благополучии которой они заботились. Поэтому прочтите эту статью до конца, если не для себя, то ради своей второй половинки.

Коротко о проблеме

Несмотря на то, что тестостерон принято называть мужским половым гормоном, а эстрогены женскими половыми гормонами, яичники молодых женщин продуцируют примерно в 3-4 раза больше тестостерона, чем эстрогенов. Это доказанный наукой факт.

Но по мере старения, когда женщины обращаются за медицинской помощью при появлении симптомов пре- и постменопаузы, многие врачи почему-то полностью игнорируют тестостерон. Хотя, казалось бы, у подавляющего большинства женщин после 40 лет наблюдается снижение уровня тестостерона вплоть до 50%.

В попытке хоть как-то противостоять устрашающим последствиям климакса как правило назначаются эстрогены и прогестерон. Но слишком мало специалистов рассматривает тестостерон даже в качестве дополнительной терапии при лечении считающихся возрастными осложнений женской половой системы.

Нам не нужна докторская степень, чтобы заподозрить неладное. Как можно ожидать, что репродуктивная система устоит, если Вы пытаетесь заменить только две ее опоры (эстрогены и прогестерон), а остальные упорно игнорируете?

Почему же медицинское сообщество продолжает игнорировать тестостерон, который еще в 2018 году Международная ценсус-группа единогласно признала важнейшим гормоном для женщин вне зависимости от возраста? Почему медики, занимающиеся лечением женских проблем, полностью про него забывают, когда известно, что мужской половой гормон жизненно важен для физиологической функции обоих полов, а также приносит неоспоримую пользу при раке молочной железы, болезни Альцгеймера, остеопорозе и ряде других не менее опасных недугов, поражающих женское население?

Кажется, у нас есть несколько идей на этот счет...

Почему женщины боятся ТЗТ?

Это не первый раз, когда мы говорим о проблеме снижения и необходимости повышения уровня тестостерона у женщин. Но одна многообещающая статья и недавнее исследование, о которых пойдет речь ниже по тексту, заставили нас снова вытащить эту тему на свет.

Статья называется "Персональный взгляд на тестостерон заместительную терапию среди женщин – что мы знаем на 2022 год", и ее автором является Гэри Доновитц из отделения акушерства и гинекологии Медицинской школы Морхауса (Атланта, США). В ней автор утверждает, что представители медицинской профессии слишком трусливы и слишком полагается на прошлые открытия или вовсе на предрассудки.

Гэри Доновитц выдвигает убедительные аргументы в пользу терапии тестостероном для женщин, правильно указывая на то, что мужской половой гормон эффективно используется для лечения симптомов климакса и состояния менопаузы уже более полувека, причем не где бы то ни было, а в одном из наиболее развитых с медицинской точки зрения регионов, – в Восточной Азии (Япония, Китай, Южная Корея).

Можно привести несколько причин, почему тренд на тестостерон для женщин не получил глобального распространения. Во-первых, остается пугающая стигма маскулинных женщин, которые представляли советскую сборную по толканию ядра (среди прочих сборных и видов спорта) на Олимпийских играх в 50-60-ые годы прошлого столетия. Поверьте нам на слово, женщины там были такими же устрашающими, как курганские быки, бродящие по Сибири.

Во-вторых, по крайней мере частично вина лежит на мифах, которые появились тогда же, в середине прошлого века, и согласно которым лечение мужским половым гормоном плохо влияет на женское сердце, печень, грудь (не только на форму или размер, но и на риск рака), а также заставляет выпадать волосы на голове или наоборот расти на руках, ногах, груди и спине.

"Инициатива по охране здоровья женщин" (WHI) от 2022 года нисколько не помогла избавиться от предрассудков среди врачей и самих женщин. Было организовано убедительное исследование при участии приблизительно 160 000 женщин в постменопаузе, в том числе проведение продолжительной гормональной заместительной терапии, состоявшей либо из одних эстрогенов, либо из комбинации эстрогенов с прогестероном.

Это исследование характеризовали как демонтирующее традиционные способы лечения, поскольку оно продемонстрировало, что совместное использование эстрогена и прогестерона приводит к увеличению риска рака молочной железы, тромбоза глубоких вен и болезни Альцгеймера. Даже если Вы полностью не согласны с дизайном исследования и Вас не устраивают его результаты, это как минимум заставляет задуматься.

Как следствие, в течение нескольких следующих месяцев количество женщин, добровольно выбравших терапию эстрогенами или эстрогенами и прогестероном для лечения симптомов постменопаузы, снизилось почти вдвое. Таким образом, инициатива только сбила женское население с толку. Несмотря на благие намерения авторов, женщины начали скептически относиться ко всему, что касается половых гормонов. Тестостерон заместительная терапия – не исключение. И попробуйте теперь их переубедить. Никого уже не волнует, что еще 70 лет назад у мужского полового гормона была подтверждена способность предотвращать виды рака, специфические для женского пола.

Мужской половой гормон против рака груди

Хотим рассказать об одном исследовании тестостерон заместительной терапии и подтвержденных случаев заболевания раком груди. Оно на протяжении 9 лет отслеживало состояние 2 377 женщин в пре- и постменопаузе, каждой из которых были введены импланты тестостерона или тестостерона/эстрадиола. Так вот, у испытуемых было зарегистрировано на 35-36% меньше случаев развития злокачественных опухолей молочной железы по сравнению с возрастно-специфической заболеваемостью (SEER).

Для наглядности приведем еще кое-какие цифры из статистики. Каждый год только в США рак груди развивается примерно у 240 тысяч женщин. Приблизительно 40 тысяч умирает в процессе лечения или после ремиссии. Однако исследование выше намекает, что имплантация тестостерона или тестостерона и эстрадиола может ежегодно предотвращать до 85 тысяч случаев болезни, то есть спасать более 14 тысяч жизней, которые в противном случае были бы потеряны.

Почти одновременно с этим исследованием проводился эксперимент, который получил название "Дэйтонское исследование". Он также продемонстрировал значительно более низкий уровень заболеваемости раком груди (39%) среди пользователей имплантов мужского полового гормона.

Как такое возможно?

"Ненаучно спорить с тем фактом, что эстрогены способны стимулировать ткань молочной железы, если она является гормон-рецептор-позитивной", – говорит Гэри Доновитц. "Но, когда в эту цепь вмешивается тестостерон, связываясь с андрогенными рецепторами, он противодействует стимулирующему влиянию эстрогенов на молочную железу", – заключает специалист.

От себя добавим, что комплекс тестостерон-андрогенные рецепторы также даунрегулирует рецепторы к эстрогенам и усиливает апоптоз ряда раковых клеток (программный процесс клеточной гибели).

Другие положительные эффекты ТЗТ для женщин

Тестостерон имеет многочисленные "места парковки" как в мужском, так и в женском теле. Андрогенные рецепторы находятся практически во всех тканях, включая молочную железу, кровеносные сосуды, сердечную мышцу, пищеварительный тракт, мозг, мочевой пузырь, матку, влагалище, суставы, жир и кожу.

С одной стороны, это подразумевает, что будет происходить значительное снижение симптомов в пре- или постменопаузе, что подтверждают опросники женщин, получавших ТЗТ. С другой, что не настолько очевидно, множество андрогенных рецепторов по всему организму позволяет ТЗТ благоприятно воздействовать на физическую форму, здоровья сердца, функции мочевого пузыря и мозга, даже на подвижность и мобилизацию жировых отложений в качестве источника энергии.

Эффект тестостерона на женское либидо тоже потенциально существенный. Считается, что каждая десятая женщина страдает от гипоактивного расстройства сексуального влечения (HSDD). То есть, если говорить простым языком, каждая десятая женщина не испытывают интереса к сексу или испытывает стресс из-за секса.

Постепенное снижение сексуального интереса с возрастом является естественным для некоторых женщин, например, в случае стабильных отношений и постоянного партнера. Но для тех, у кого нет явной причины для ухудшения либидо, ТЗТ может стать наилучшим решением из существующих. Кроме того, мужской половой гормон способен увеличить размер и чувствительность клитора, что обычно приводит к увеличению сексуального удовлетворения (больше ткани для стимуляции – сильнее сама стимуляция).

Ах да, чуть не забыли. Примерно у каждой седьмой женщины после 50 лет развивается остеопороз. Причем до половины больных испытывает значительное снижение плотности костей, сталкиваясь с переломами разной тяжести.

Исторически считалось, что остеопороз у женщин формируется на фоне дефицита эстрогенов, в то время как такое же состояние у мужчин связывают с дефицитом тестостерона. Не кажется ли Вам это странным, что матерью-природой предусмотрены разные биохимические механизмы для одного и того же явления? Лично у нас закрадываются серьезные сомнения, ведь в большинстве случаев биохимические процессы совпадают или по крайней мере пересекаются между полами.

Современные исследования доказывают, что андрогены, в том числе тестостерон, стимулируют дифференцировку костных клеток, называемых остеобластами, и от остеобластов не в последнюю очередь зависит развитие и плотность костной ткани не только у мужчин, но и у женщин.

Несмотря на перечисленные факты, многие врачи по-прежнему не рекомендуют женщинам тестостерон заместительную терапию из-за предполагаемых нежелательных эффектов, среди которых усугубление симптомов остеопороза или снижение сексуальной активности, вопреки результатам последних исследований.

Какие недостатки у ТЗТ для женщин?

Один из самых распространенных мифов о терапии тестостероном для женщин заключается в том, что процедура может вызвать рак молочной железы и/или рак матки. Однако первое утверждение в корне неверно, о чем мы говорили в одном из пунктов выше, поскольку в реальности мужской половой гормон наоборот может обладать антагонистическими свойствами против рака груди.

Что касается второго утверждения, то в его пользу нет научных фактов. По сути, ни одно заслуживающее доверия исследование за последние 15-20 лет не показало, что мужской половой гормон способствует развитию рака эндометрия (ткани матки). Тогда как избыточный эстрадиол или эстрадиол в сочетании с прогестероном, что нередко наблюдается у женщин самого разного возраста, как раз таки способен стимулировать гиперплазию эндометрия (увеличивает риск рака) и увеличивает риск аденокарциномы (тип рака, который возникает в самых разных тканях, включая женскую матку).

Да, определенные нежелательные для женщин эффекты у тестостерон заместительной терапии все-таки есть. Отрицать это глупо. Например, маскулинизация, начиная от прыщей акне и заканчивая ростом волос на лице и теле. Но их легко контролировать с помощью дозировки или предупредить благодаря многочисленным лекарственным средствам против акне и для удаления волос, в частности воск, депиляционные крема и лазер, которые доступны каждой женщине.

Огрубление голоса по мужскому типу тоже возможно, но маловероятно, если использовать одобренную дозировку тестостерона, которая будет контролироваться профильным специалистом. Мы никому не рекомендуем заниматься самолечением!

В общем, эти потенциальные неудобства кажутся небольшой ценой за пользу, которую дает терапия тестостероном для женского организма.

Что выбрать: инъекции, крема и гели или импланты?

Пожалуй, это самый проблематичный момент, поскольку в настоящее время не существует препаратов тестостерона, одобренных и рекомендуемых для женщин. Тогда как для мужчин есть десятки разнообразных опций, и почти все они эффективны в той или иной степени, к тому же ассортимент постоянно расширяется. В результате прогрессивные врачи, которые хотят назначать своим пациентка ТЗТ, вынуждены прописывать медикаменты, предназначенные для мужчин, определяя эффективные дозировки на ходу (а не на основе индивидуальных показаний и лабораторных или клинических испытаний, как это должно быть).

Но давайте на время забудем о печальной реальности и представим, будто мы живем в медицинской утопии, где каждый человек может получить необходимые ему лекарственные средства. У всех эфиров и форм выпуска мужского полового гормона есть как объективные преимущества, так и потенциальные недостатки. Например, тестостероновые кремы и гели легко наносятся на кожу, но требуют тщательного ухода, включая контроль за потоотделением и гигиеной, не говоря уже о рисках для детей или домашних животных, которые могут получить вредную дозу гормона при тактильном контакте. Кроме того, разные люди обладают разной предрасположенностью к "усвоению" кремов и гелей.

Подкожные или внутримышечные инъекции как правило выполняются не чаще двух раз в неделю самим пациентом или лечащим врачом, в кротчайшие сроки обеспечивая стабильно высокий уровень тестостерона. Однако данный метод вызывает чрезмерные, неестественные скачки мужского полового гормона (так как парентеральное введение не имитирует естественную продукцию), что чревато дополнительными побочными эффектами.

Еще есть таблетки и капсулы самого тестостерона или модификаций тестостерона. Самым распространенным и востребованным является тестостерон ундеканоат для приема внутрь. И, как Вы уже могли догадаться, он тоже предназначен только для мужчин. Препарат может содержать от 40 мг до 250 мг тестостерона ундеканоат на одну таблетку/капсулу. Учитывая его короткий период полураспада при пероральном приеме, таблетки придется пить по нескольку раз в день на протяжении всего курса лечения. Для женщин даже четверть от такой дозировки будет избыточной.

Субъективно, тестостерон ундеканоат выглядит как одна из лучших представленных опций для ТЗТ у женщин по соотношению пользы и рисков. Но достать рецепт на него все-равно будет нереально, если, конечно, Вы не планируете поездку в условный Таиланд или Иран, где приобрести стероид может любой желающий в ближайшей аптеке.

Это подводит нас к последней, возможно, единственной опции, – гранулам-имплантам. Они очень компактные – размером с зерно риса – и обычно имплантируются в жировую ткань на бедре. Для чего делается микроскопический разрез, и имплант вводится при помощи пластикового аппликатора с поршнем. Стандартная "доза" – 2 или 3 гранулы.

Основной недостаток гранул заключается в том, что пациент вынужден проходить процедуру в кабинете врача каждые 4 месяца. А какие преимущества? Это единственный метод, который был тщательно изучен на женщинах. В частности, первым на ум приходит 7-летнее ретроспективное исследование, когда более чем 400 000 пациенток перенесли свыше 1 200 000 процедур имплантации тестостерона. Коэффициент осложнений составил менее 1%. Самое удивительное, что, несмотря на неудобства, связанные с этим способом лечения, коэффициент одобрения по завершению эксперимента составил 93% (то есть 93 из 100 женщин добровольно соглашались на продолжение процедуры).

Правильная дозировка тестостерона для женщин

Исследование, которое получило название "Наименьшее количество осложнений при имплантации тестостерона и эстрадиола для заместительной терапии андрогенами и эстрогенами в более чем 1 миллионе процедур", использовало уникальный алгоритм дозирования, что позволило авторам определить оптимальный уровень тестостерона для взрослых женщин. Он находится между 150 и 250 нг/дл.

Но, как показывает опыт применения у мужчин, рабочая дозировка сильно зависит от межиндивидуальных отличий. Лечащему или спортивному врачу следует стремиться к достижению такой концентрации тестостерона в крови, которая будет одновременно достаточно высокой для получения желаемых эффектов и достаточно низкой, чтобы не спровоцировать побочное действие.

Одно можно говорить с уверенностью, с чем соглашается большинство специалистов, анализ на гормоны имеет ограниченное применение у женщин. Как правило, он не является показательным, то есть его следует использовать только для установления базового уровня тестостерона, нежели как единственно верный показатель клинической картины.

Что на счет молодых девушек?

Маловероятно, но все-таки случается, что молодые девушки сталкиваются с дефицитом мужского полового гормона. Причинами этого могут быть контрацептивы, стресс, избыточный вес и в самых редких случаях проблемы с гипофизом.

Симптомы обычно такие же, как при мужском андрогенодефиците:

• Слабость в мышцах.
• Усталость.
• Набор лишнего веса.
• Снижение либидо.

Другие симптомы, специфичные для женщин, включают сухость влагалища и дифференцировку тканей груди. Понятное дело, если большинство врачей считают ТЗТ в пременопаузе и постменопаузе опасной процедурой, то что уж говорить про их отношение к имплементации тестостерона среди молодых девушек.

Тем не менее, если есть проблема, то должно быть и решение. Женщинам с подозрением на андрогенодефицит, независимо от возраста, следует быть бескомпромиссными, когда речь идет о медицинском уходе. В конечном итоге, всегда есть возможность "проголосовать деньгами", выбрав частную клинику вместо обычной больницы, где врачи по той или иной причине отказываются признавать проблему или подбирают для нее неэффективные решения.

Общие рекомендации для женщин

Объективно лучший метод ТЗТ для женщин – надежнейший по соотношению эффективности и безопасности – это использование гранул-имплантов. Но тот факт, что придется каждые 4 месяца посещать кабинет врача для проведения не всегда безболезненной процедуры, может оттолкнуть некоторых пациенток.

Также важно уточнить, что процедура не из дешевых. Импланты обходятся примерно в 3 доллара (или евро) в день. Учитывая, что большинство наших читателей проживает в РФ, РБ или Казахстане, полный курс лечения может ударить по семейному бюджету. Однако, если у Вас есть страховка по здоровью, то уточните, покроет ли она хотя бы частично стоимость лечения.

Таким образом, беря в расчет затраты на проведение тестостерон заместительной терапии методом имплементации гормона, наш выбор падает на инъекционные препараты. Для введения можно использовать инсулиновые шприцы с небольшими иглами, чтобы упростить дозирование и избежать болезненных ощущений. И женщинам нужно будет делать инъекции всего 1 раз в неделю или реже подкожным способом, например, в область живота.

Риск побочных эффектов, который отпугивает многих от ТЗТ, несложно минимизировать, если начать курс с минимального порога рекомендуемых доз, а затем постепенно увеличивать используемое количество, контролируя содержание гормона в крови. И хотя специалисты пока не пришли к согласию по протоколу дозирования для женщин, ниже Вы найдете средние значения, от которых можно отталкиваться во время лечения:

• При собственном весе до 79 кг – 4 мг еженедельно или 10 мг раз в две недели.
• При собственном весе в 79-90 кг – 6-7 мг еженедельно или 15 мг раз в две недели.
• При собственном весе свыше 90 кг – 8 мг еженедельно или 20 мг раз в две недели.

Мы прекрасно понимаем, что Вам нужны неопровержимые доказательства пользы. Да, ряд современных исследований намекает, что терапия тестостероном может спасать жизни женщин, особенно женщин в возрасте менопаузы (49-52 года и старше). Тем не менее, все еще есть ряд спорных моментов, разрешить которые позволят только продолжительные и масштабные клинические испытания. До их завершения даже у нас будет оставаться скептицизм.

По материалам (источники):

• AthleticPharma.com
• forums.t-nation.com/t/trt-saves-womens-lives/282021
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35893288
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26631095
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33870115
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31888528